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Pour bien comprendre le niveau des remboursements, l’explication des principaux termes et abréviations qui figurent dans un tableau de garanties.

BR = Base de Remboursement ou BRSS = Base de Remboursement de la Sécurité Sociale

L’Assurance Maladie fixe un tarif de référence pour la facturation des actes de médicaux par les professionnels de santé. Il sert de base pour le calcul des remboursements de l’Assurance Maladie et de la mutuelle. Ces montants correspondent à un % de ce tarif de référence.

  • L’indication « 150 % BR », « 200 % BR » ou « 300 % BR » signifie que la prise en charge de la complémentaire santé Umivitalité peut atteindre 1,5 fois, 2 fois ou 3 fois le tarif de référence fixé par l’Assurance Maladie pour l’acte médical concerné. Cela permet de rembourser tout ou partie des dépassements d’honoraires.

TM = Ticket Modérateur

Le ticket modérateur est la partie des dépenses de santé qui reste à la charge de l’assuré une fois que l’Assurance Maladie a remboursé sa part.

  • L’indication « 100% TM » signifie que la complémentaire santé UmiVitalité complète le montant remboursé par l’Assurance Maladie pour atteindre 100% du tarif de référence pour l’acte concerné.
  • C’est le montant minimum pris en charge par les complémentaire santé Umivitalité pour tous les actes donnant lieu à remboursement de l’Assurance Maladie.
  • Les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés avec une garantie à « 100% TM ».

Exemple : pour la consultation d’un généraliste, le tarif de référence fixé par l’Assurance Maladie est de 26,5€. Elle prend en charge 70%. Umivitalité rembourse le TM à 100%, soit le complément de 30%.

FR = Frais réels

Il s’agit du montant total facturé par le professionnel de santé.

  • L’indication « Frais réels » signifie que la complémentaire santé UmiVitalité complète la somme remboursée par l’Assurance Maladie pour atteindre le montant total facturé par le professionnel de santé.


PMSS
= Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale

C’est l’indice de référence utilisé pour calculer l’ensemble des prestations et charges sociales. Il est fixé chaque année au 1er janvier et est susceptible d’évoluer tous les ans. Certaines garanties sont ainsi exprimées en % de cet indice de référence.

  • L’indication d’un forfaitaire exprimé en PMSS signifie que la complémentaire santé rembourse, en plus de la prise en charge éventuelle de l’Assurance Maladie, la somme correspondante au pourcentage du PMSS indiqué. Ce montant augmente tous les ans avec la revalorisation au 1er janvier du PMSS.
  • Le PMSS est fixé à 3864€ en 2024. Un remboursement de 10% du PMSS correspond à un montant maximum de 386,40 €.


Participation forfaitaire

Il s’agit du montant restant obligatoirement à la charge de l’assuré. Il ne peut être pris en charge, ni par l’Assurance Maladie, ni par votre complémentaire santé. Son montant a récemment évolué et est fixé, par exemple, à 2€ pour une consultation.

  • Exemple : le prix de la consultation de votre généraliste est de 26,50 €. Le remboursement total auquel peut prétendre un assuré (Assurance Maladie + complémentaire santé) sera de 24,50 € (26,50 € – 2 € de participation forfaitaire).
  • Le montant cumulé des participations forfaitaires est plafonné à 50 € par an.


Dépassement d’honoraires

Il s’agit du montant pouvant être facturé par certains professionnels de santé au-delà du tarif de référence fixé par l’Assurance Maladie.

Forfait

L’indication d’un montant en euros signifie que la complémentaire santé UmiVitalité rembourse la somme indiquée, en plus du remboursement éventuel de l’Assurance Maladie. C’est principalement le cas pour les frais optiques car les tarifs de référence de l’Assurance Maladie sont très bas. C’est aussi le cas pour certains actes non remboursés par l’Assurance Maladie.

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Niveau 4
39,80€/mois

Le niveau 4 pour une protection intégrale

Des garanties toujours plus élevées dans tous les domaines de la santé pour assurer une protection de très grande qualité.

La cotisation du niveau 3 est entièrement à la charge du salarié(e). Elle est de 1,03 % du PMSS soit 39,80€ par mois pour le salarié(e).

  • Frais de séjour en cas d’hospitalisation (500%BR)
  • Dépassements d’honoraires en cas de chirurgie (TM +380%BR)
  • Orthopédie et autres prothèses (65%BR)
  • Chambre particulière (2,5% PMSS par nuit)
  • Dépassements d’honoraires généralistes et spécialistes (TM+220%BR)
  • Imagerie médicale (TM+20%BR)
  • Hors 100% Santé (340%BR)
  • 700€ par oreille
  • Chirurgie réfractive (345€ par an par œil).

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité assurent un niveau de remboursement minimal sur une liste de prestations de base conformément aux obligations des contrats dits « responsables » avec, en plus, deux prestations de prévention au minimum.

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité garantissent une prise en charge intégrale en optique, dentaire et audioprothèse de tous les équipements et soins éligibles au 100% Santé.

Notre service de tiers payant permet de ne pas avancer d’argent pour les frais couverts par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé UmiVitalité. La carte de tiers-payant est accessible 24/24, 7/7 sur l’espace en ligne de l’adhérent(e). Attention, pour bénéficier du tiers payant en optique et dentaire, l’assuré(e) doit obtenir un accord de prise en charge préalable.

UmiVitalité bénéficie de prix négociés auprès d’un réseau Itelis de plus de 15 000 professionnels de la santé qui offre, partout en France, des prestations de qualité au meilleur coût. La liste des praticiens du réseau Itelis est accessible depuis l’espace de l’adhérent avec un outil de géolocalisation.

Niveau 3
25,50€/mois

Le niveau 3 pour une sérénité accrue en cas de coup dur

Des garanties sensiblement améliorées par rapport au niveau 2 dans tous les domaines, notamment les soins courants et l’hospitalisation.

La cotisation du niveau 3 est entièrement à la charge du salarié(e). Elle est de 0,66% du PMSS soit 25,50€ par mois pour le salarié(e).

  • Frais de séjour en cas d’hospitalisation (400%BR).
  • Dépassements d’honoraires en cas de chirurgie (TM +380%BR)
  • Orthopédie et autres prothèses (65%BR)
  • Chambre particulière (2,5% PMSS par nuit)
  • Dépassements d’honoraires généralistes et spécialistes (TM+170%BR)
  • Imagerie médicale (TM+20%BR)
  • Hors 100% Santé (300%BR)
  • 600€ par oreille)
  • Chirurgie réfractive (345€ par an par œil).

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité assurent un niveau de remboursement minimal sur une liste de prestations de base conformément aux obligations des contrats dits « responsables » avec, en plus, deux prestations de prévention au minimum.

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité garantissent une prise en charge intégrale en optique, dentaire et audioprothèse de tous les équipements et soins éligibles au 100% Santé.

Notre service de tiers payant permet de ne pas avancer d’argent pour les frais couverts par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé UmiVitalité. La carte de tiers-payant est accessible 24/24, 7/7 sur l’espace en ligne de l’adhérent(e). Attention, pour bénéficier du tiers payant en optique et dentaire, l’assuré(e) doit obtenir un accord de prise en charge préalable.

UmiVitalité bénéficie de prix négociés auprès d’un réseau Itelis de plus de 15 000 professionnels de la santé qui offre, partout en France, des prestations de qualité au meilleur coût. La liste des praticiens du réseau Itelis est accessible depuis l’espace de l’adhérent avec un outil de géolocalisation.

Niveau 2
8,11€/mois

Le niveau 2 améliore les remboursements du contrat entreprise

Des garanties pour le salarié(e) renforcées par rapport au niveau 1 du contrat entreprise avec un reste à charge réduit en hospitalisation, soins courants, dentaire et aides auditives.

La cotisation du niveau 2 est entièrement à la charge du salarié(e). Elle est de 0,21% du PMSS soit 8,11€ par mois pour le salarié(e).

  • Frais de séjour en cas d’hospitalisation (200%BR).
  • Dépassements d’honoraires en cas de chirurgie (TM +280%BR)
  • Chambre particulière (2,5% PMSS par nuit)
  • Dépassements d’honoraires généralistes et spécialistes (TM+170%BR)
  • Imagerie médicale (TM+20%BR)
  • Hors 100% Santé (280%BR)
  • 500€ par oreille

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité assurent un niveau de remboursement minimal sur une liste de prestations de base conformément aux obligations des contrats dits « responsables » avec, en plus, deux prestations de prévention au minimum.

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité garantissent une prise en charge intégrale en optique, dentaire et audioprothèse de tous les équipements et soins éligibles au 100% Santé.

Notre service de tiers payant permet de ne pas avancer d’argent pour les frais couverts par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé UmiVitalité. La carte de tiers-payant est accessible 24/24, 7/7 sur l’espace en ligne de l’adhérent(e). Attention, pour bénéficier du tiers payant en optique et dentaire, l’assuré(e) doit obtenir un accord de prise en charge préalable.

UmiVitalité bénéficie de prix négociés auprès d’un réseau Itelis de plus de 15 000 professionnels de la santé qui offre, partout en France, des prestations de qualité au meilleur coût. La liste des praticiens du réseau Itelis est accessible depuis l’espace de l’adhérent avec un outil de géolocalisation.

Base employeur
46,37€/mois

Le niveau 1 de base du contrat de l’entreprise

Ce niveau 1 de complémentaire santé est souscrit par l’entreprise avec une prise en charge minimum pour l’employeur de 50% de la cotisation du salarié(e). Il présente, sur tous les postes de frais de santé, un niveau global de garanties très satisfaisant conforme à la Convention collective nationale des hôtels, cafés restaurants (HCR).

Le niveau 1 de complémentaire santé offre un excellent rapport qualité/prix pour une cotisation par mois et par salarié(e) de 1,20% du PMSS soit 46,37€, avec un coût pour l’entreprise de 23,19 € par mois et par salarié(e) dans le cas d’une prise en charge à hauteur de 50%.

Le remboursement de tout ou partie des frais de santé du salarié(e) pour les garanties principales :

  • Hospitalisation
  • Soins courants
  • Pharmacie
  • Dentaire
  • Optique
  • Aides auditives
  • Médecine douce

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité assurent un niveau de remboursement minimal sur une liste de prestations de base conformément aux obligations des contrats dits « responsables » avec, en plus, deux prestations de prévention au minimum.

Toutes les complémentaires santé UmiVitalité garantissent une prise en charge intégrale en optique, dentaire et audioprothèse de tous les équipements et soins éligibles au 100% Santé.

Notre service de tiers payant permet de ne pas avancer d’argent pour les frais couverts par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé UmiVitalité. La carte de tiers-payant est accessible 24/24, 7/7 sur l’espace en ligne de l’adhérent(e). Attention, pour bénéficier du tiers payant en optique et dentaire, l’assuré(e) doit obtenir un accord de prise en charge préalable.

UmiVitalité bénéficie de prix négociés auprès d’un réseau Itelis de plus de 15 000 professionnels de la santé qui offre, partout en France, des prestations de qualité au meilleur coût. La liste des praticiens du réseau Itelis est accessible depuis l’espace de l’adhérent avec un outil de géolocalisation.